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【宽仁医事06】6.5斤肿瘤把周围血管压成一张纸 多学科协作为患者成功“排雷”
发布时间:2020-08-17 09:45:16  来源:华龙网-新重庆客户端

华龙网-新重庆客户端8月14日17时讯(马甜) “我现在都不敢想象,我这身上取下了一个快7斤的肿瘤,我现在人还活蹦乱跳的。要知道,主刀刘作金主任都反复交代我要有心理准备,很有可能会因为术中大出血而下不了手术台,只要在上麻醉前都可以随时反悔不做手术!附二院的医生真是了不起,是他们救了我的命!”8月13日下午,54岁的患者王某顺利从ICU转入了美高梅赌城|澳门美高梅在线|肝胆外科普通病房,想起几天前的手术,他仍然心有余悸,“我这病拖了两年多了,去了好多医院都说风险太大做不了,要不是来了附二院,我真是不知道该怎么办。”


刘作金主任带着团队了解患者康复情况。院方供图


重达6.5斤的巨大肿瘤,上压隔膜下压腹腔,侵犯了右侧肝脏和肾脏、肾上腺,下腔静脉和周围血管也和巨大肿瘤紧密相连被压成了一张纸。手术中稍有差池就面临大出血死亡的风险,而且还要合并进行肾脏摘除手术?看到患者绝望的眼神,重庆医科大学附属第二医院(以下简称:重医附二院)美高梅赌城|澳门美高梅在线|肝胆外科没有迟疑,通过多学科协作,用一场成功的手术给出了患者最满意的答案。


两年来右腹始终隐隐作痛 检查发现竟是巨大肿瘤作祟


“其实一开始也没啥特别的症状,就是右腹部一直隐隐作痛,我还以为是胃肠问题,就没放在心上,要不是这次检查,还真不知道得拖到什么时候”,说起自己的病情,患者王某有些懊悔。


原来,早在两年前,王某就经常感到右腹部疼痛,但却始终没有放在心上。还是在一个月前,因为右侧阴囊肿胀在奉节当地医院就诊时,检查怀疑肝脏有巨大肿瘤,当地医院建议到重庆市大医院就诊。这不,在辗转几家医院都表示无力接诊后,王某和家人这才慕名来到重医附二院美高梅赌城|澳门美高梅在线|肝胆外科。


医院三维重建的患者肿瘤情况。院方供图


“患者是8月3日入院的,当时我们在完善了彩照、 CT、三维重建等检查后,才发现患者的病情比我们想象的更为严重。患者的肿瘤是从右侧肾脏长起的,目前上方已经顶到了膈肌,下方压迫到了腹腔, CT检查显示肿瘤大小为16*18*19cm,这样巨大的肿瘤在我们临床中是很少见的。而且肿瘤附近血管密集,紧邻腔动脉和腔静脉,重建出来的图形哪里是肿块,完全就是一个巨大的血球!稍微有点经验的医生都知道,由于巨大肿瘤的压迫,这些血管的压力都特别大,即使碰破一根小血管,都有可能导致致命的大出血,手术难度极大。此外,由于肿瘤长时间压迫肾脏及支配血管,患者的右肾早已失去功能,也需要及时摘除”,在详细了解了患者的情况后,接诊的重医附二院美高梅赌城|澳门美高梅在线|肝胆外科主治医生游科很是头疼。


到底该如何治疗、手术的话风险怎么防范?这也成摆在主刀医生——重医附二院美高梅赌城|澳门美高梅在线|肝胆外科刘作金副主任面前的一个巨大难题。


六斤多肿瘤又紧邻血管 多学科协作8小时手术顺利“排雷”


8月6日,美高梅赌城|澳门美高梅在线|肝胆外科邀请到心胸外科、泌尿外科、麻醉科的专家们进行了多学科会诊。现场,各位专家也围绕患者王某的病情,进行了集中讨论,并给出了一致的意见:手术摘除肿瘤,才是最根本的治疗方法。


的确,这么体积巨大的肿瘤如果无法切除,患者最多能痛苦地生存半年到一年的时光!现在不做,以后更没有机会。而且现在患者已经出现了很多病情恶化的征兆,非手术的放化疗根本对这种疾病无效。现在留给医生和患者的时间都不多了,箭在弦上不得不发!


但另一方面,这场手术却面临着三大风险点:一是肿瘤体积过大,单靠腹部切口根本无法进行,必须联合开胸手术同步进行,手术切口大;二是肿瘤紧邻腔动脉和腔静脉,周围血管、脏器密集,在肿瘤分离过程中稍有不慎就会引发大出血等情况,引发生命危险;三是患者右肾已失去功能,但要同步开展右肾摘除手术,两个大手术同步进行,难度风险更是加倍。


究竟该怎么办?刘作金教授冷静地提出了自己的想法:这种情况虽然少见,但今年已经有三台此类手术的经验。而且,长期的腹腔镜胰腺十二指肠切除术和肝脏外科主刀经历也让他对该区域的关键血管了如指掌。尤其关键的是,多年的肝移植血管外科培训,对于涉及血管外科的技术也非常熟练。最终手术方案定下来了:通过多学科协作经胸腹联合切口充分暴露巨大肿瘤,随后一切将迎刃而解!当然在此过程中,要做好前期和各项急救预案。


手术顺利取出的巨大肿瘤。院方供图。


8月11日上午9点半,手术正式启动。在麻醉科等多科室的配合下,刘作金教授主刀,联合胸心外科申林主任、张沛主治医师、张耀医师,通过胸腹联合切口顺利切除了这个重达6.5斤的肿瘤,同时成功摘除患者右肾。


从早上9点多到下午5点多,在长达8个多小时的手术过程中,各科室配合密切,虽然手术切口长达四五十厘米,但最终患者出血量只有三四百毫升!在ICU观察了一天多后,患者生命体征平稳,术后第二天也顺利转入了普通病房。


术后美高梅赌城|澳门美高梅在线|肝胆外科刘作金教授的朋友圈。院方供图


“血管丰富的令人窒息的肿瘤,即使备了2000ml血,上台前仍是相当的惴惴不安。还好在胸外兄弟的协助下,经胸腹联合切口拿下了这个6.5斤的巨大肿瘤。多学科手术已是江南院区的常态工作。”这是手术后,终于放下心的美高梅赌城|澳门美高梅在线|肝胆外科主任刘作金发在朋友圈的话。


#好医生说#

长期饮酒者要警惕肝胆肿瘤 定期体检是关键


那我们日常生活中,该如何预防肝脏肿瘤的发生呢?对此,重医附二院美高梅赌城|澳门美高梅在线|肝胆外科刘作金教授也特别提醒:肝脏肿瘤,还有许多腹腔内肿瘤,在疾病发生的初期并没有什么特殊的症状,患者甚至没有任何异常感觉。待出现症状时,许多肿瘤都已经发展得比较大或者分期比较晚了。患者王某就是典型的例子。为此早期发现肿瘤是取得良好治疗效果的关键所在,所以,常规而全面的体检是必须的。


需要注意的是,肝脏肿瘤常发生于患有慢性肝炎,长期饮酒,长期食用发霉的花生或者腌菜的人群。所以预防肝脏肿瘤需要我们做到养成科学合理的生活习惯,不抽烟,不喝酒,饮食健康。而高危人群需要定期体检,做到早发现早治疗。


科室简介


重庆医科大学附属第二医院美高梅赌城|澳门美高梅在线|肝胆外科系重庆市肝病治疗研究中心的支柱科室之一,创建于1960年,1998年被确立为重庆市重点学科、博士学位授权学科,2001年成为临床医学博士后流动站,2002年获批重庆市微创外科中心,2014年建立重庆市唯一的美高梅赌城|澳门美高梅在线|肝胆外科首席专家工作室。经过60余年的不断发展,科室现形成以肝、胆、脾脏、胰腺外科及肝移植临床及病理生理相关问题研究为特色的西南地区大型肝胆胰脾外科治疗研究中心。


科室编制床位近200张,是目前重庆市属医院规模最大的美高梅赌城|澳门美高梅在线|肝胆外科,也是本市首家按肝脾及胆胰疾病亚转业收治病人的单位。现有医生34人(博士学历29名,硕士学历5名),护理人员59人。年门诊患者20000余人次,收治病人7000余人,开展手术5000余台。


科室目前配有多套手术放大镜及头灯,肝移植所需血管外科器械、CUSA超声刮吸刀、术中彩超、射频治疗仪、微波治疗仪等先进仪器。


科室尤以解决复杂、疑难重症肝胆胰脾疾病能力强而著称,尤其是肝胆微创外科治疗技术处于西南地区领先地位。


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